Dor no joelho

A dor no joelho é um incômodo muito chato que, infelizmente, a maioria das pessoas enfrenta. Eles podem ser agudos, doloridos, ardentes, latejantes, limitar a mobilidade articular, presentes apenas durante a atividade física ou mesmo em repouso. Mas muitos, em vez de ir ao médico, tentam eliminá-los com a ajuda de analgésicos, em particular pomadas, géis ou comprimidos de anti-inflamatórios não esteróides. Tais drogas, embora tenham propriedades anti-inflamatórias, não são capazes de influenciar a patogênese da dor no joelho e, portanto, contribuem apenas temporariamente para sua eliminação. Portanto, eles só podem ser considerados como um meio de terapia sintomática.

Mas as causas do desconforto nas articulações do joelho podem estar na ocorrência de uma variedade de distúrbios, tanto diretamente no joelho quanto na coluna ou em outras partes do corpo. Portanto, é possível desenvolver uma estratégia de tratamento eficaz que realmente ajude a eliminar a dor somente após estabelecer a causa exata de seu aparecimento. Para fazer isso, você precisará passar por uma série de procedimentos de diagnóstico e obter conselhos de especialistas, mas essa é a única maneira de realmente melhorar seu bem-estar e evitar o desenvolvimento de complicações.

Causas

A dor no joelho pode acompanhar uma variedade de doenças, desde artrose das articulações do joelho até patologias da coluna lombar, sacral e dos ossos pélvicos. Além disso, as causas de desconforto ou mesmo dor aguda nos joelhos podem ser condropatia, artrite, neurite e outras doenças semelhantes.

A causa óbvia do desenvolvimento da síndrome da dor são lesões de vários tipos, desde hematomas, luxações, ruptura de ligamentos, danos aos meniscos ou fraturas intra-articulares. Mas em tais situações, a dor é quase sempre aguda e aparece no momento do impacto, queda ou outros fatores traumáticos. Portanto, nesses casos, as vítimas precisam entrar em contato com um traumatologista para tratar as consequências da lesão.

Assim, a dor no joelho é sempre sinal de um processo patológico que afeta as estruturas cartilaginosas, ósseas ou de tecidos moles do próprio joelho, ou lesão do nervo que o inerva. Considere as principais razões para sua aparência.

Artrose das articulações do joelho ou gonartrose

A osteoartrite, osteoartrite do joelho ou gonartrose é uma das causas mais comuns de dor no joelho. Esta doença é caracterizada pela ocorrência de processos degenerativos-distróficos nas estruturas cartilaginosas da articulação, que é o resultado de uma violação do fluxo de processos metabólicos, a ação de fatores traumáticos no passado, etc. Muitas vezes, a gonartrose é diagnosticados em pessoas de meia-idade e idosos, atletas e pessoas envolvidas em trabalho físico pesado.

Esta doença tem um curso crônico, tende a progredir lentamente e eventualmente leva a uma limitação pronunciada da mobilidade articular, uma violação da função de suporte do membro (muitas vezes ambos), bem como dor. Inicialmente, eles são maçantes, doloridos, puxados por natureza e aparecem durante os movimentos, acompanhados por uma crise no joelho, especialmente ao subir escadas. Mas, na ausência de tratamento, as cartilagens das articulações do joelho continuam a se desgastar progressivamente, o que leva ao aumento da dor e sua presença mesmo em repouso. Posteriormente, ocorre a destruição das superfícies articulares, o que agrava ainda mais a situação e pode até causar incapacidade.

Uma característica típica da artrose das articulações do joelho é a presença de dor inicial, cuja eliminação os pacientes precisam "dispersar". Graças a isso, a melhora é observada em 15 a 30 minutos.

A gonartrose é muitas vezes complicada pela adição de processos inflamatórios que podem afetar a bolsa sinovial, ligamentos e tendões. Isso leva a um aumento acentuado da dor, à aquisição de um caráter de ruptura, inchaço dos tecidos moles e aumento local da temperatura.

Doenças da coluna vertebral e assimetria dos ossos pélvicos como causa de dor no joelho

À primeira vista, não há conexão entre a coluna lombar e os joelhos. Mas na realidade não é assim. Eles estão intimamente interligados pelo nervo ciático (nervus ischiadicus), que é o principal nervo da perna. Origina-se na coluna vertebral e é formado simultaneamente pelas fibras que se estendem da medula espinhal através das aberturas naturais nas vértebras dos nervos:

• L4;
• L5;
• S1;
• S2;
• S3.

Esses nervos passam pelas vértebras de mesmo nome, unindo-se ao nível do sacro no plexo nervoso. A partir dele, o nervo ciático parte ao longo do dorso de cada perna e inerva o joelho. Ao mesmo tempo, esse nervo é responsável por suas funções sensitivas (sensoriais) e motoras (motoras). Portanto, violações em qualquer ponto de sua passagem, principalmente no nível da região lombar, podem provocar o aparecimento de dor no joelho. Na maioria das vezes, está associado ao desenvolvimento de:

• Osteocondrose, saliências e hérnias intervertebrais. Essas doenças são baseadas em alterações degenerativas-distróficas nos discos intervertebrais localizados entre quase todas as vértebras. Eles são caracterizados por uma diminuição sistemática da altura do disco e sua desidratação, o que leva a uma diminuição da elasticidade de suas estruturas e a um aumento do risco de ruptura sob carga. Como resultado, as vértebras se aproximam umas das outras, o que pode levar à compressão das raízes nervosas que passam por elas. Se tais alterações ocorrerem na região lombar, é possível a compressão das fibras que formam o nervo ciático e, consequentemente, o aparecimento de dor no joelho. Mas mais frequentemente esse sintoma ocorre já quando a osteocondrose é complicada pela formação de saliência (saliência) do disco intervertebral ou sua hérnia (ruptura da casca externa do disco), pois as áreas salientes podem comprimir fortemente as raízes espinhais diretamente no canal espinhal e provocar o aparecimento de complicações neurológicas graves, incluindo dor no joelho.
• Espondilose. Esta é uma doença que na maioria das vezes se desenvolve no contexto da osteocondrose e é crônica. Com ele, há um crescimento excessivo das superfícies dos corpos vertebrais adjacentes aos discos intervertebrais e a formação de saliências ósseas (osteófitos) sobre eles. Em casos graves, as vértebras vizinhas são capazes de crescer juntas, o que leva à imobilização e compressão severa dos nervos que passam por elas.
• Espondilolistese. Este termo refere-se à patologia da coluna vertebral, na qual a vértebra sobrejacente é deslocada em relação à localizada abaixo dela. Na maioria das vezes, é a região lombar que é afetada, o que leva à violação dos nervos que formam o nervo ciático.

Sinais pelos quais se pode suspeitar a causa do desenvolvimento de dor no joelho devido à ocorrência de patologias da coluna lombar podem incluir adicionalmente:

• puxões, dores, dores agudas na parte inferior das costas;
• tensão muscular, isquiotibiais, quadríceps femoral, ocupando toda a face anterior da coxa e parcialmente a face externa;
• dor e rigidez nos quadris;
• dor difusa nas pernas;
• dor na parte superior das coxas.

Em cada caso, o conjunto, a natureza e a gravidade dos sintomas serão diferentes. Isso depende em grande parte das características individuais do organismo e do grau de compressão do nervo.

Diretamente sobre a derrota do nervo ciático pode indicar (os sintomas podem ser observados em apenas um membro e em ambos ao mesmo tempo):

• dor nos joelhos, quadril e parte inferior das costas;
• espasmos dos músculos das costas e pernas;
• queimação na parte de trás da perna;
• perda de controle sobre as funções da bexiga e do intestino.

Com violações do funcionamento do nervo ciático, muitas vezes há uma sensação de instabilidade nos joelhos, sua compressão. Como resultado, o paciente reclama que não pode confiar totalmente em suas pernas.

A assimetria do sacro e dos ossos pélvicos também pode provocar o aparecimento de dor na articulação do joelho. Ocorre como resultado de uma diferença no comprimento das extremidades inferiores, que pode ser devido a características congênitas ou curvatura da pelve, inclusive no contexto da escoliose. Isso leva a uma sobrecarga de uma das pernas e desgaste mais rápido da cartilagem da articulação do joelho, resultando em artrose.

Os músculos abdominais, que estão ligados ao osso púbico, são responsáveis por garantir a estabilidade dos ossos pélvicos. Quando estão enfraquecidos como resultado de excesso de peso, sedentarismo ou outros fatores, os músculos da parte de trás da coxa ficam sobrecarregados. Isso, por sua vez, provoca uma sobrecarga da articulação do joelho.

Patologias do pé e tornozelo

As articulações do tornozelo, assim como o joelho, podem ser afetadas pela artrose. Muitas vezes é diagnosticado em atletas, especialmente bailarinos, ginastas, bem como em idosos. Isso leva a uma violação da biomecânica dos movimentos, o que aumenta a carga na articulação do joelho e contribui para seu desgaste mais rápido. Em tais situações, uma pessoa será perturbada pela dor não apenas no joelho, mas também no tornozelo, o que afeta significativamente a marcha devido aos movimentos limitados.

Patologias do pé, em particular pés chatos e hálux valgo, também podem provocar um aumento da carga nos joelhos e causar dor neles. Essas patologias ortopédicas são muito comuns hoje e na maioria dos casos começam a se formar na infância, e pioram na idade adulta. A deformidade em valgo é caracterizada por uma violação do eixo da articulação do tornozelo como resultado do colapso do pé para dentro. Isso está associado ao aumento da fadiga das pernas, dor nelas, mas posteriormente pode levar à dor nos joelhos.

Diagnóstico

Se você sentir dor no joelho, especialmente se ocorrer regularmente ou estiver presente o tempo todo, consulte um médico. Se o paciente sofreu fatores traumáticos recentemente, ele deve entrar em contato com um traumatologista ortopédico. Em outros casos, você pode se inscrever inicialmente para uma consulta com um terapeuta. O médico avaliará a condição do paciente, coletará anamnese e prescreverá procedimentos diagnósticos. Isso permitirá que ele faça um diagnóstico preliminar e encaminhe o paciente a um especialista cuja ajuda será mais eficaz em um caso específico.

Mas você pode entrar em contato imediatamente com um neurologista se uma pessoa notar a presença de dor lombar, dor difusa na perna, queimação na superfície das costas ou outros sintomas descritos acima. Isso economizará tempo e dinheiro o mais rápido possível para estabelecer a verdadeira causa da mudança no bem-estar e iniciar o tratamento. Se o paciente notar alterações no estado dos pés, além da dor no joelho, ele está preocupado com a dor nas articulações do tornozelo, é melhor marcar imediatamente uma consulta com um ortopedista.

Em qualquer caso, o médico estudará detalhadamente a situação, avaliará a natureza das queixas e encaminhará o paciente para um exame, que pode incluir:

• exames laboratoriais (UAC, exame bioquímico de sangue) necessários para identificar sinais de processos inflamatórios que ocorrem no corpo;
• uma radiografia do joelho em duas projeções (com suspeita de patologia dos pés ou da coluna, também são examinadas por radiografia), que é necessária para avaliar o estado das estruturas ósseas, bem como identificar sinais indiretos de uma número de doenças;
• A TC é usada para um diagnóstico mais preciso de doenças articulares, bem como a avaliação mais confiável do grau de sua destruição;
• Ultrassonografia da articulação do joelho, utilizada para avaliação visual de todas as estruturas do joelho, seu tamanho, posição;
• A ressonância magnética, que atualmente é o melhor método para diagnosticar várias patologias de estruturas de tecidos moles, incluindo cartilagem da articulação do joelho e discos intervertebrais.

Em alguns casos, os pacientes podem ser prescritos artroscopia, que é um método invasivo para diagnosticar e tratar patologias das articulações do joelho. Como regra, é necessário para artrose grave e lesões traumáticas de ligamentos, meniscos, etc.

Tratamento

Como existem muitas doenças que podem se manifestar como dor no joelho, não existe uma estratégia única de tratamento. Em cada caso, é desenvolvido individualmente, com base apenas na natureza das alterações patológicas, sua gravidade, a presença de patologias concomitantes, as características individuais do paciente, sua idade etc.

Em caso de patologias da coluna que causaram dor no joelho, o tratamento é realizado sob a supervisão de um neurologista. Se foram resultado de artrose, outras patologias do joelho, articulações do tornozelo, pés, o tratamento é prescrito por um ortopedista.

Ao diagnosticar patologias da coluna vertebral ou dos ossos pélvicos, os pacientes, além de consultar um neurologista, também podem ser recomendados a visitar um endocrinologista que ajudará a resolver o problema do excesso de peso.

Todos os pacientes com doenças da coluna vertebral, patologias ortopédicas, incluindo artrose das articulações do joelho, recebem tratamento complexo, que pode incluir:

• terapia medicamentosa;
• fisioterapia;
• terapia de exercícios;
• terapia manual.

Cada medida é selecionada estritamente individualmente de acordo com o diagnóstico e o grau de negligência das alterações patológicas. E com artrose das articulações do joelho de 2-3 graus, o plasmolifting é frequentemente prescrito adicionalmente.

Terapia médica

O tratamento medicamentoso geralmente inclui 2 áreas: terapia sintomática e etiotrópica. A primeira visa melhorar rapidamente o bem-estar do paciente, eliminando dores no joelho e outros sintomas existentes. O objetivo do segundo é um impacto direto sobre a causa do desenvolvimento de distúrbios e a normalização da condição do paciente a longo prazo.

Portanto, na maioria dos casos, os pacientes recebem um complexo de medicamentos:

• Os AINEs são uma terapia sintomática que permite interromper rapidamente a dor no joelho, região lombar, pés e ter um efeito anti-inflamatório.
• Os corticosteróides são medicamentos com potente efeito anti-inflamatório, indicados para inflamações graves e na maioria das vezes são injetados na cavidade articular. Eles são aplicados em cursos de curta duração.
• Condroprotetores são produtos que contêm componentes usados pelo tecido cartilaginoso para regeneração. Eles são nomeados por cursos longos, cuja duração geralmente é de pelo menos 2-3 meses.
• Relaxantes musculares são medicamentos prescritos para espasmos dos músculos das costas e quadris, que muitas vezes são uma reação reflexa do corpo aos impulsos da dor.
• Os complexos vitamínicos são medicamentos indicados para melhorar o curso dos processos metabólicos no organismo, bem como a transmissão de impulsos nervosos bioelétricos ao longo dos nervos.

Plasmolifting

Plasmolifting é uma injeção de plasma obtido do próprio sangue do paciente diretamente na articulação do joelho afetada ou nos tecidos moles ao seu redor. Devido à saturação do plasma sanguíneo com plaquetas, citocinas e fatores de crescimento, contribui para:

• estimulação do fluxo de processos de regeneração natural;
• restauração da composição e volume normais do líquido sinovial;
• ativação da circulação sanguínea e nutrição da cartilagem da articulação;
• eliminação da inflamação;
• alívio da dor;
• restauração da amplitude de movimento normal na articulação afetada;
• redução do tempo de tratamento em 2-3 vezes.

A terapia PRP, também chamada de plasmolifting, complementa perfeitamente o tratamento da artrose da articulação do joelho, por isso é frequentemente incluída no regime de tratamento para esta doença. Também pode ser utilizado no tratamento de osteocondrose da coluna e lesões, complementando a terapia medicamentosa, fisioterapia, terapia por exercícios e outros métodos de tratamento.

Fisioterapia

Para o tratamento de doenças do sistema musculoesquelético que causam dor nos joelhos, vários tipos de procedimentos fisioterapêuticos podem ser utilizados. Eles aumentam a eficácia de outros tratamentos e têm um efeito positivo na área afetada. A fisioterapia é sempre prescrita em cursos de 7 a 15 procedimentos, selecionados individualmente. Na maioria das vezes eles procuram ajuda:

• magnetoterapia;
• terapia de ultra-som;
• UHF;
• fonoforese;
• eletroforese;
• terapia SMT ou terapia de amplipulso;
• massagem vibratória.

terapia de exercícios

Os exercícios de fisioterapia desempenham um papel importante no tratamento de patologias das articulações de qualquer localização e da coluna em particular. Permite aumentar a amplitude de movimento de maneira dosada, além de estimular a circulação sanguínea, o que leva à ativação da nutrição de todos os elementos estruturais das articulações do joelho e, assim, contribui para sua regeneração.

Mas é importante escolher o conjunto ideal de exercícios que será mais útil nessa situação e não causará danos. Os pacientes podem ser aconselhados a realizar exercícios de alongamento, que são especialmente importantes para patologias da coluna vertebral. Além disso, quase sempre são prescritos exercícios para fortalecer o sistema musculoesquelético. Eles contribuem para a formação de uma estrutura muscular forte, que reduzirá a carga nas articulações afetadas e criará condições favoráveis para sua recuperação.

As aulas de fisioterapia são simples e acessíveis para pessoas de qualquer idade, pois um programa projetado individualmente garante a criação de uma carga dosada que tem um efeito positivo nas articulações doentes e exclui exercícios que podem ser prejudiciais. Mas para dominar a metodologia de cada exercício proposto com a maior precisão possível, vale a pena realizar as primeiras aulas sob a supervisão de um instrutor de terapia por exercícios.

No futuro, você poderá praticar em casa, na natureza ou em qualquer outro local adequado, mas diariamente. A sistematicidade é uma das regras básicas para o sucesso dos exercícios fisioterapêuticos. Portanto, deve ser adicionado à sua lista de atividades diárias e dado o tempo adequado - 20 a 30 minutos geralmente são suficientes. Durante as aulas, é importante evitar movimentos bruscos e pressa, pois isso pode provocar dor e piorar o quadro.

Terapia manual

A terapia manual desempenha um dos papéis fundamentais na correção da assimetria pélvica e no tratamento de doenças da coluna vertebral. Envolve um estudo profundo dos músculos das costas, ligamentos e articulações da coluna vertebral, região pélvica pelas mãos de um especialista. Existem muitos métodos e técnicas de influência manual. Eles são selecionados dependendo do tipo e gravidade da patologia existente.

Graças ao curso de sessões de terapia manual, é possível:

• eliminar a dor nas costas aliviando a pressão nas fibras nervosas;
• melhorar a nutrição de todas as estruturas da coluna devido à ativação da circulação sanguínea;
• aumentar a mobilidade da coluna;
• melhorar a postura eliminando deformidades da coluna;
• restaurar a posição normal dos ossos pélvicos e órgãos internos, o que tem um efeito positivo no seu funcionamento.

Mas o efeito mais importante da terapia manual para pacientes que consultam um médico com dor no joelho é a eliminação da compressão do nervo ciático e das fibras que o formam. Isso leva a uma melhora progressiva da condição e eliminação da síndrome da dor, bem como de outros distúrbios neurológicos.

Os pacientes notam as primeiras mudanças positivas após a primeira sessão. Procedimentos adicionais contribuem para seu crescimento e estabilização por um longo tempo. Os primeiros procedimentos podem ser realizados somente após a remoção da inflamação aguda com a ajuda de terapia medicamentosa, fisioterapia e outros métodos de tratamento.

Assim, a dor no joelho pode indicar não apenas sua derrota, mas também a ocorrência de problemas em outras partes do sistema musculoesquelético, em particular na coluna e nos pés. De qualquer forma, eles não podem ser ignorados, pois as patologias existentes, na ausência de tratamento competente, tendem a progredir com o tempo. Isso levará a um aumento na gravidade da dor, à ocorrência de outros sintomas desagradáveis e, em geral, a uma diminuição da qualidade de vida humana. Portanto, se o desconforto aparecer em um ou ambos os joelhos, você deve consultar um médico: um ortopedista ou um neurologista. O tratamento oportuno em um estágio inicial do desenvolvimento de alterações patológicas permitirá revertê-las e restaurar completamente o funcionamento normal da articulação, garantindo a liberdade de movimento por muitos anos.