Hoje, a dor nas costas é o segundo motivo mais comum para os pacientes que procuram atendimento médico. De acordo com o American National Institutes of Health, uma em cada cinco pessoas de meia-idade sofre de dor.
Ao mesmo tempo, a incidência da doença só aumenta com a idade. Na prática médica, a dor (dorsalgia) é considerada uma patologia interdisciplinar, pois na clínica existe um sintoma tanto de doenças neurológicas quanto somáticas.
Qual é a causa da dor nas costas?
Dor nas costas em 90% dos casos ocorre com doenças da coluna (dor vertebral). Em outros casos, a causa pode ser patologias de órgãos internos, medula espinhal, etc. (dor não vertebral).
Assim, o grupo vertebrogênico inclui:
- hérnia intervertebral;
- sacra- ou lombarização;
- espondilose;
- osteoporose;
- processos tumorais das vértebras;
- trauma (fraturas vertebrais, espondilolistese).
Grupo não vertebral inclui:
- dor psicogênica;
- fibromialgia;
- patologia de órgãos internos (ataque cardíaco, pneumotórax, pancreatite, urolitíase, etc. );
- formações tumorais (neurinomas) e metástases;
- abscesso epidural;
- siringomielia.
Sintomas
A natureza da dor nas costas, sua força e duração variam dependendo da patologia subjacente.
- Hérnia intervertebral.Uma protusão herniária aparece entre as vértebras com o desenvolvimento de osteocondrose. Nesse caso, a dor pode ser aguda ou aguda e de natureza local (dependendo do nível do disco afetado). A dor geralmente se estende aos membros, acompanhada por dormência e formigamento. Em casos avançados (quando o saco herniário comprime as raízes nervosas), podem aparecer distúrbios das esferas sensitivas e motoras dos braços ou pernas. Raramente, ocorrem violações da micção, defecação e função sexual (com danos à coluna pélvica).
- Sacra ou lombarização.A sacralização é uma anomalia congênita associada à fusão da última vértebra lombar com o sacro. Nesse caso, o defeito oposto é a lombarização, quando a primeira vértebra do sacro é separada e passa a ser uma vértebra lombar adicional. Normalmente as patologias são assintomáticas, mas a clínica é provocada por atividade física excessiva ou levantamento de peso. Nesses casos, há uma dor lombar na região do sacro, que aumenta com o movimento, espalhando-se para as extremidades inferiores. A patologia também se caracteriza pelo fato de ocorrer em uma idade jovem (geralmente entre 20 e 25 anos).
- Espondilose.A espondilose (ao contrário da doença anterior) ocorre principalmente em idosos. A doença se desenvolve como resultado de mudanças senis na coluna vertebral - seu "desgaste". A patologia é acompanhada pelo crescimento do tecido ósseo na forma de osteófitos, que pode levar à fusão completa das vértebras. Este último é perigoso com lesões de feixes neurovasculares, músculos e órgãos circundantes. A doença é acompanhada por dores crônicas que pioram no final do dia. Às vezes, a síndrome da dor se manifesta não apenas em movimento, mas também em repouso, levando à insônia. Na doença não controlada, são frequentes os casos de imobilização das articulações vertebrais, bem como pinçamento das fibras nervosas com o desenvolvimento de distúrbios neurológicos característicos.
- Osteoporose.A osteoporose é uma doença metabólica, durante a qual os processos de destruição óssea prevalecem sobre a formação óssea. O quadro clínico da doença é escasso: geralmente o processo patológico é assintomático e é detectado ao acaso (com raio-X). No entanto, nos estágios mais avançados da doença, aparecem dores surdas, bem como curvatura da postura.
- Processos tumorais das vértebras.Os tumores vertebrais são frequentemente assintomáticos até crescerem o suficiente para comprimir as fibras nervosas. Nesses casos, ocorre dor crônica nas costas (geralmente na parte inferior da coluna), que pode se espalhar para as coxas e a parte inferior das pernas. Mais cedo ou mais tarde, o crescimento do tumor leva à compressão das raízes nervosas, que se manifesta por distúrbios neurológicos: perda de sensibilidade e movimento dos membros.
- Lesões.Uma causa comum de dor aguda, mobilidade limitada e sintomas neurológicos são lesões da coluna vertebral: fraturas, hematomas, luxações / subluxações, bem como "escorregamento" das vértebras devido a danos ao aparelho ligamentar - espondilolistese. Normalmente, os pacientes notam uma dor difusa aguda nas costas, a presença de hemorragias ("hematomas"), edema local e restrição de movimentos.
- Dor psicogênica.Uma visão semelhante ocorre no contexto de plena saúde após uma explosão emocional ou situação estressante. Os pacientes descrevem a dor de maneiras diferentes, o que é limitado apenas pela imaginação do paciente. Às vezes, há um chamado. “Comportamento doloroso” quando as pessoas, mantendo a mobilidade, tendem a utilizar apoios auxiliares: muletas, bastões e até cadeiras de rodas.
- Fibromialgia.A síndrome da dor na fibromialgia é extremamente semelhante à da dor psicogênica. Ao mesmo tempo, a dor também é provocada por estresse, clima e sobrecarga emocional. Porém, uma diferença importante é que a dor deve ser observada por mais de três meses, acompanhada de sensibilidade local em pontos característicos (local de fixação dos músculos occipitais, meio dos músculos trapézios, etc. ). Além disso, o diagnóstico requer a exclusão completa de todos os tipos de doenças somáticas.
- Patologias de órgãos internos.A dor nas costas pode frequentemente aparecer com doenças em vários órgãos do corpo. Assim, no infarto, a síndrome da dor se localiza atrás do esterno, espalhando-se sob a escápula e o braço esquerdo, bem como na coluna. Com o pneumotórax (acúmulo de ar sob o revestimento dos pulmões), ocorre dor torácica aguda, com irradiação para a coluna vertebral. Um complexo de sintomas surge no contexto de dificuldade para respirar e cianose do rosto. Na pancreatite (inflamação do pâncreas), a síndrome da dor tem um caráter diferente, surge na parte superior do abdome em forma de "cinto", cobrindo as laterais e as costas. A dor nas costas aparece junto com vômitos e indigestão. Uma complicação da urolitíase é a cólica renal - uma síndrome de dor paroxística aguda. Normalmente, a dor é tão forte que faz com que os pacientes se curvem em busca de alívio. No contexto de um ataque, a urina fica vermelha suja devido às impurezas do sangue.
- Processos de tumor.Um neurinoma é um tumor da bainha do nervo. Quando as raízes da medula espinhal são afetadas, geralmente ocorre dor nas costas, bem como perda de sensibilidade e atividade motora abaixo do nível da lesão. É importante notar também que esse processo tumoral costuma ser benigno. No entanto, um quadro clínico semelhante pode ser causado por metástases de câncer de mama, próstata, pulmão, rim, etc.
- Abscesso epidural.Um abscesso epidural é um acúmulo de pus sob o revestimento rígido da medula espinhal. A doença é acompanhada por síndrome de dor aguda, que é complementada por distúrbios neurológicos: paresia (diminuição da força muscular), perda de sensibilidade, distúrbios pélvicos, etc. freqüentemente aparecem. Um processo purulento ocorre no contexto de infecções, feridas, imunodeficiência ou como uma complicação de punção lombar (ou anestesia peridural).
- Siringomielia.A siringomielia é uma patologia do sistema nervoso, durante a qual aparecem cavidades na medula espinhal. Lesões, tumores, compressão do cérebro, etc. provocam a doença. Nos estágios iniciais, há uma leve dor na coluna, o que não traz desconforto. Então há perda de peso, fraqueza muscular, perda de sensibilidade à dor, não há suor e os ossos se tornam frágeis. Muitas vezes há lesões nas articulações, esqueleto ósseo (queimaduras, fraturas, cortes), porém, devido à falta de sensibilidade à dor, elas passam imperceptivelmente.
Diagnóstico
Como diagnóstico, uma pesquisa qualitativa e um exame físico do paciente são necessários por meio de palpação (tato), percussão (percussão) e ausculta (escuta). Para algumas patologias, é necessário realizar exames laboratoriais de sangue (infarto, pancreatite, processos tumorais).
Para visualizar tecidos moles e órgãos internos, você precisará de métodos de diagnóstico instrumentais: ultrassom ou ressonância magnética. Já o raio X e a tomografia computadorizada são usados para o exame direto do esqueleto.
Em alguns casos, técnicas menos comuns podem ser necessárias: cintilografia óssea, eletromiografia, etc.
Tratamento para dor nas costas
Para aliviar a dor lombar aguda, aplique gelo (por 20 minutos a cada 4 horas), exclua a atividade física, imobilizando a coluna se possível. Se a dor for insuportável, podem ser tomados analgésicos. Porém, vale lembrar que os anestésicos "lubrificam" o ambulatório da doença. Posteriormente, isso pode complicar o diagnóstico da doença. Apenas o médico assistente pode prescrever medicamentos.
Disco herniado
O principal tratamento medicamentoso baseia-se no uso de antiinflamatórios (Diclofenaco, Ibuprofeno) e analgésicos (Cetorolaco). Em alguns casos, a remoção cirúrgica da hérnia intervertebral, bem como endoprótese do disco intervertebral, pode ser necessária.
Sacra ou lombarização
Quando ocorre dor, são prescritos bloqueios com anestésicos e também fisioterapia (aplicações de parafina, eletroforese, etc. ). Com a ineficácia do tratamento conservador, as operações reconstrutivas são indicadas.
Espondilose
Os antiinflamatórios (Meloxicam, Indometacina), assim como a fisioterapia (ultrassom, eletroforese) são usados para eliminar a inflamação e a síndrome dolorosa.
Osteoporose
O tratamento da osteoporose começa com uma dieta rica em cálcio e vitamina D.
Talvez a nomeação dessas substâncias na forma de drogas. Em alguns casos, é usada terapia hormonal com estrogênios, calcitonina e hormônios da paratireóide.
Processos tumorais
O tratamento para doenças tumorais consiste em quimioterapia e cirurgia. Nesse caso, o valor do atendimento depende do caso clínico específico.
Lesão
Em caso de ferimentos leves, um regime suave e aquecimento são prescritos. Em algumas situações, é necessária redução ou tração esquelética. Quando aparecem sintomas neurológicos, são realizadas operações com fixação de fragmentos ósseos.
Dor psicogênica
A ajuda no tratamento da dor psicogênica consiste em psicoterapia complexa, além da administração de antidepressivos (fluoxetina, sertralina).
Fibromialgia
Dado que as causas da doença ainda são desconhecidas, prescreve-se terapêutica sintomática: antidepressivos (Paroxetina, Amitriptilina), anticonvulsivantes (Pregabalina), hipnóticos (Zopiclone) ou tranquilizantes (Diazepam). A auto-sintonia para o pensamento positivo, evitando situações estressantes e estar em um clima quente e seco também são importantes.
Patologias de órgãos internos
Cada uma das possíveis patologias internas requer táticas de tratamento individuais. O atendimento de emergência para um ataque cardíaco está tomando nitroglicerina (um comprimido a cada 5 minutos até a chegada da ambulância); com pancreatite - frio, fome e repouso; com pneumotórax - um curativo selado (oclusivo) no caso de uma ferida aberta do pulmão; com cólica renal - antiespasmódicos (Drotaverin, Metamizol de sódio) e aquecimento.
Abscesso epidural
O tratamento consiste em cirurgia urgente para normalizar a pressão no canal espinhal e drenar as meninges. A terapia com antibióticos (amoxicilina, cefotaxima) apóia a intervenção cirúrgica.
Siringomielia
Normalmente, os pacientes são aconselhados a proteger a pele de cortes e queimaduras (as últimas ocorrem frequentemente porque os pacientes perdem a sensibilidade e não sentem traumas). Analgésicos, antidepressivos (fluoxetina) e antipsicóticos (clorpromazina) também são prescritos. Em alguns casos, a intervenção cirúrgica é possível para revisar as cavidades formadas da medula espinhal.
Prevenção de costas
Para a prevenção da dor nas costas, é necessário prevenir a ocorrência de cada uma das patologias mencionadas acima. Para fazer isso, você precisa:
- Normalize o estilo de vida: reduza o peso corporal ao normal; fazer uma dieta correta rica em oligoelementos e vitaminas; garantir a atividade física adequada sem esforço excessivo.
- Abandone os maus hábitos: fumo e consumo de álcool.
- Corrigir a curvatura da postura (escoliose, lordose) e patologias ortopédicas (pés chatos, pé torto, etc. ).
- Diagnosticar e tratar doenças concomitantes do sistema musculoesquelético ou órgãos internos em tempo hábil.
- Previna ou trate adequadamente lesões da coluna vertebral.
- Evite explosões emocionais e situações estressantes.
Vale lembrar que a dor nas costas não é uma patologia isolada, mas um sintoma de uma doença. A principal enfermidade pode ser extremamente grave e, se não for tratada, pode levar à invalidez e até à morte do paciente!