Como tratar a coxartrose da articulação do quadril

A coxartrose é uma doença distrófica degenerativa comum da articulação do quadril, na qual, devido a alterações relacionadas à idade ou outros fatores, ocorre a destruição gradual da articulação articular da cabeça do fêmur e do acetábulo da pelve. É acompanhada de dor e amplitude de movimento limitada de gravidade variável, que depende do estágio de desenvolvimento. E se nos estágios iniciais é possível enfrentar a coxartrose com métodos conservadores, então no 3º estágio é possível salvar a situação e manter a funcionalidade da articulação do quadril, ou seja, evitar a incapacidade, somente por meio de cirurgia.

É classificada como artrose e pode ser acompanhada pelo desenvolvimento de processos semelhantes em outras articulações, sendo esta patologia responsável por cerca de 12% de todas as doenças do sistema músculo-esquelético. Mas o termo “coxartrose” só pode ser usado para descrever alterações distróficas degenerativas na articulação do quadril.

O que é coxartrose

A coxartrose é uma patologia complexa de uma ou ambas as articulações do quadril, na qual ocorre a destruição das camadas cartilaginosas que cobrem a cabeça do fêmur e do acetábulo, o que leva à diminuição do tamanho do espaço articular. À medida que a doença progride, ocorrem deformações das superfícies ósseas e a formação de protuberâncias ósseas nelas, chamadas osteófitos.

A coxartrose é a segunda doença mais comum do sistema músculo-esquelético. Mais frequentemente, apenas a gonartrose é diagnosticada, ou seja, uma alteração distrófica degenerativa na articulação do joelho. No entanto, a probabilidade de incapacidade com coxartrose é significativamente maior.

Toda a articulação do quadril está encerrada em uma caixa específica, chamada cápsula articular. Possui a chamada membrana sinovial, que produz líquido sinovial. Este fluido é extremamente importante para o bom funcionamento da articulação, pois além de lubrificar a cartilagem hialina, também lhe fornece uma fonte de nutrientes.

Normalmente, a cartilagem é constantemente desgastada e imediatamente restaurada devido ao contínuo processo de regeneração, realizado com a ajuda de substâncias que entram nela a partir do líquido sinovial. Mas com lesões ou alterações relacionadas à idade, a taxa de processos de regeneração diminui, o que leva ao desgaste gradual da cartilagem hialina e ao desenvolvimento de coxartrose.

Isso é explicado por alterações na quantidade de líquido sinovial produzido e em sua composição. Sob a influência de fatores desfavoráveis, torna-se mais espesso e produzido em menor volume. Como resultado, o líquido sinovial não é mais capaz de fornecer à cartilagem hialina todas as substâncias de que necessita na quantidade necessária, o que leva à sua rápida desidratação e adelgaçamento. Gradualmente, a resistência e a elasticidade da cartilagem diminuem, áreas de separação das fibras que a formam, formam-se fissuras e a espessura também diminui. Essas alterações podem ser percebidas durante os métodos diagnósticos instrumentais, principalmente o estreitamento do espaço articular.

O estreitamento do espaço articular leva ao aumento do atrito entre as estruturas ósseas que formam a articulação do quadril e ao aumento da pressão sobre a já degradada cartilagem hialina. Isto provoca danos ainda maiores, que afetam o funcionamento da articulação e o estado da pessoa, pois as áreas deformadas impedem que a cabeça femoral deslize facilmente no acetábulo. Como resultado, ocorrem sintomas de coxartrose.

Se não for tratada, as alterações patológicas pioram e a cartilagem hialina desgasta-se cada vez mais. Posteriormente, em algumas áreas ele desaparece completamente, o que leva à exposição dos ossos e a um aumento acentuado da carga na articulação. Como, ao se movimentar dentro do acetábulo, a cabeça do fêmur roça diretamente no osso, isso provoca fortes dores e forte limitação de mobilidade. Nesse caso, a pressão das estruturas ósseas umas sobre as outras leva à formação de protuberâncias ósseas em sua superfície.

Os osteófitos formados podem ter partes pontiagudas que podem lesar os músculos e ligamentos que circundam a articulação do quadril. Isso leva a fortes dores diretamente na área das articulações e na virilha, nádegas e coxa. Com isso, o paciente poupa a perna lesionada, coloca menos carga sobre ela e tenta evitar movimentos desnecessários com ela. Isso causa o desenvolvimento de atrofia muscular, o que agrava ainda mais o comprometimento da mobilidade e, em última análise, leva à claudicação.

Causas

Existem muitas razões para o desenvolvimento da coxartrose, embora em casos raros ocorra na ausência de quaisquer pré-requisitos. Nesse caso, falam da presença de coxartrose primária ou idiopática. Na grande maioria dos casos, é diagnosticada coxartrose secundária, que se torna uma consequência lógica de uma série de doenças ou alterações no estado do sistema músculo-esquelético. Seu desenvolvimento pode ser provocado por:

• lesões da articulação do quadril de vários tipos, incluindo fraturas, luxações, contusões, entorses ou ligamentos rompidos;
• trabalho físico pesado, esportes profissionais, especialmente levantamento de peso, pára-quedismo, esportes de salto;
• estilo de vida sedentário;
• excesso de peso, que aumenta significativamente a carga nas articulações do quadril;
• focos de infecção crônica no corpo;
• anomalias congênitas das articulações do quadril, como displasia ou luxação;
• patologias metabólicas e distúrbios endócrinos, em particular gota, diabetes mellitus, especialmente na forma descompensada;
• necrose asséptica da cabeça femoral, que pode ser consequência de fratura do colo femoral, principalmente durante tratamento conservador;
• doenças inflamatórias das articulações, incluindo artrite reumatóide, bursite, tendinite;
• doenças da coluna vertebral;
• predisposição genética;
• presença de maus hábitos, principalmente fumar.

No entanto, a principal causa da coxartrose ainda são as inevitáveis alterações relacionadas à idade, e a presença dos fatores acima apenas aumenta a probabilidade e a velocidade de seu desenvolvimento.

Sintomas de coxartrose

A doença é caracterizada por progressão gradual com aumento sistemático da intensidade dos sintomas. Portanto, nos estágios iniciais pode ser assintomático ou apenas ocasionalmente causar ansiedade aos pacientes, mas posteriormente o quadro da articulação do quadril piora, o que leva ao aumento da gravidade dos sinais de coxartrose até dores insuportáveis e limitação significativa da mobilidade.

Assim, as alterações distróficas degenerativas na articulação do quadril são acompanhadas por:

• Dor de intensidade variável, ocorrendo inicialmente após atividade física ou caminhada e diminuindo após repouso. Gradualmente, a gravidade da síndrome dolorosa aumenta, ela aparece com mais frequência, dura mais e os períodos entre o momento da aplicação da carga na articulação e o aparecimento da dor são reduzidos. Mais tarde, a dor está presente quase constantemente, inclusive em repouso, e torna-se insuportável. A intensificação da dor é típica em qualquer estágio da doença com hipotermia e levantamento de objetos pesados.
• Limitações de mobilidade da articulação do quadril, que inicialmente se manifestam como pequenas dificuldades na realização de movimentos rotacionais da perna. Com o tempo, surge a rigidez matinal, que desaparece depois que o paciente “se dispersa”. Isto pode ser acompanhado pelo aparecimento de inchaço na articulação do quadril. À medida que a doença progride, as restrições à mobilidade tornam-se mais pronunciadas e persistentes, ou seja, não desaparecem após o aquecimento. Os pacientes notam uma diminuição na amplitude dos movimentos das pernas e, posteriormente, perdem completamente a capacidade de realizar determinados movimentos.
• Uma crise na articulação do quadril que aparece ao caminhar ou realizar trabalho físico, especialmente ao realizar extensão. Torna-se o resultado do atrito de estruturas ósseas expostas umas contra as outras, o que é acompanhado por um aumento acentuado da dor.
• Espasmos dos músculos da coxa, o que leva ao aparecimento de dores difusas na coxa. Isto pode ser o resultado da adição de vários distúrbios intra-articulares, incluindo compressão de nervos, estiramento excessivo dos ligamentos que rodeiam a articulação, bem como o desenvolvimento de sinovite, isto é, inflamação da membrana sinovial e acumulação de derrame inflamatório na cavidade da articulação do quadril.
• Claudicação, inicialmente resultante do desejo inconsciente do paciente de reduzir a carga sobre a articulação doente e transferir peso para a perna sã, a fim de evitar o aparecimento ou intensificação da dor e, posteriormente, o desenvolvimento de contratura muscular. Este último fenômeno ocorre já nas fases posteriores da coxartrose e faz com que o paciente não consiga esticar totalmente a perna e, além disso, mantê-la nesta posição. Assim, o membro inferior com a articulação do quadril afetada fica constantemente em posição levemente flexionada, o que provoca claudicação.
• Diminuição do comprimento das pernas, que ocorre principalmente com alterações distróficas degenerativas graves na articulação do quadril, acompanhada não apenas por estreitamento do espaço articular, mas também por achatamento da cabeça femoral e atrofia muscular. Como resultado, a perna doente fica 1 ou mais centímetros mais curta que a perna saudável.

A coxartrose pode afetar uma articulação do quadril ou ambas ao mesmo tempo. Mas se no primeiro caso os sintomas da doença serão observados apenas de um lado, no segundo eles não serão apenas bilaterais, mas também diferirão em intensidade. Isto depende do grau de destruição de cada articulação do quadril.

Graus de coxartrose

A natureza das manifestações da doença depende do estágio de seu desenvolvimento. No total, existem 3 graus de coxartrose, sendo o primeiro considerado o mais leve. Nos estágios iniciais da ocorrência de alterações distróficas degenerativas na articulação do quadril, apenas dores ocasionais podem ser observadas. Via de regra, isso ocorre após intensa atividade física, esportes ou longas caminhadas. Portanto, os pacientes geralmente não prestam atenção a eles, atribuindo-os ao cansaço e considerando-os uma alteração normal relacionada à idade. Nesse sentido, a coxartrose de 1º grau é diagnosticada apenas em casos isolados, o que geralmente ocorre durante um exame por outro motivo.

À medida que a doença progride, os seus sintomas intensificam-se e já na coxartrose de 2º grau fazem-se sentir. Esta fase de desenvolvimento da patologia é caracterizada por um estreitamento do espaço articular em 50%, bem como pelo aparecimento de sinais de deformação da cabeça femoral com o seu deslocamento.

Com a progressão da patologia, o espaço articular estreita-se ainda mais e no 3º grau de coxartrose está quase totalmente ausente. Isto já vem acompanhado pela formação de múltiplos osteófitos. Nesta fase do desenvolvimento da doença, a dor torna-se não apenas intensa, mas insuportável e muitas vezes ocorre mesmo em estado de repouso completo, inclusive à noite. Como a articulação do quadril está gravemente deformada, seus elementos podem colidir com os nervos que passam por aqui, o que leva à dor que se irradia para a região da virilha, nádegas, coxa e até mesmo para a parte inferior da perna. Isso também provoca a incapacidade de se movimentar de forma independente sem o uso de dispositivos auxiliares, por exemplo, muletas ou bengala.

A coxartrose de 3º grau é indicação direta de tratamento cirúrgico. Se a operação não for realizada a tempo, a cabeça do fêmur se fundirá firmemente com a superfície do acetábulo pelos osteófitos. Isso levará ao encurtamento da perna, a uma completa incapacidade de se mover de forma independente, uma vez que a articulação perderá completamente a mobilidade, ou seja, à incapacidade.

Diagnóstico

Caso ocorram sinais de coxartrose, é recomendado consultar um ortopedista o mais rápido possível. Inicialmente, o médico entrevistará o paciente e descobrirá a natureza das queixas, para depois proceder ao exame e realização de testes funcionais, comparando o comprimento das pernas. Via de regra, os dados obtidos são suficientes para falar com alto grau de confiança sobre a presença de coxartrose.

Mas como um quadro clínico semelhante pode acompanhar uma série de outras doenças das articulações do quadril, tanto de natureza inflamatória quanto não inflamatória, métodos instrumentais de diagnóstico são necessariamente prescritos. Com a ajuda deles, o especialista poderá não só confirmar a presença de coxartrose, diferenciá-la da síndrome radicular causada por patologias da coluna, mas também avaliar corretamente o grau de seu desenvolvimento e, assim, selecionar as táticas de tratamento mais eficazes.

Hoje, para diagnosticar coxartrose, são usados os seguintes:

• Radiografia das articulações do quadril - as imagens resultantes permitem detectar sinais de alterações destrutivas, a presença de osteófitos, a natureza da deformação das estruturas ósseas e medir a espessura do espaço articular.
• A tomografia computadorizada é um método mais moderno para o diagnóstico de patologias ósseas, fornecendo dados mais claros que as radiografias, mas é mais caro. Portanto, a TC é prescrita em casos controversos, quando é necessário esclarecer o diagnóstico e o grau de destruição da articulação do quadril.
• A ressonância magnética é um método altamente informativo para o estudo das articulações, fornecendo o máximo de informações sobre o estado da articulação e todas as suas estruturas, principalmente cartilagem hialina, ligamentos e características do suprimento sanguíneo.

Os pacientes recebem uma série de exames laboratoriais, incluindo OAC, OAM, exames reumáticos, exames bioquímicos de sangue e outros.

Tratamento conservador da coxartrose

No diagnóstico de coxartrose de 1 ou 2 graus, o tratamento é realizado por métodos conservadores. Para cada paciente, são selecionados individualmente, levando em consideração as patologias concomitantes detectadas. Portanto, muitas vezes pode ser necessário consultar não só um ortopedista, mas também médicos de outras especialidades que irão selecionar o tratamento necessário para combater doenças concomitantes.

Como parte do tratamento da coxartrose, os pacientes são prescritos:

• terapia medicamentosa;
• terapia por exercícios;
• fisioterapia.

É imprescindível que todos os pacientes tomem medidas para eliminar os efeitos dos fatores que aumentam a carga nas pernas e contribuem para a progressão das alterações degenerativas na articulação do quadril. Isso envolve ajustar sua dieta e aumentar seu nível de atividade física se você estiver acima do peso. Se o paciente é regularmente exposto a atividades físicas excessivas, recomenda-se que ele mude o tipo de atividade ou reduza a intensidade do treinamento se a carga for decorrente da prática esportiva. Em alguns casos, recomenda-se o uso de bandagens e órteses especiais que irão fixar a articulação do quadril e aliviá-la durante a atividade física.

Terapia medicamentosa

Como parte do tratamento medicamentoso, os medicamentos são selecionados individualmente para os pacientes, levando em consideração as doenças concomitantes existentes. Via de regra, medicamentos dos seguintes grupos farmacológicos são indicados para coxartrose:

• Os AINEs são um amplo grupo de medicamentos que apresentam efeitos analgésicos e antiinflamatórios (disponíveis em diversas formas farmacêuticas, incluindo comprimidos, cápsulas, géis, cremes, soluções injetáveis, o que permite escolher a forma de uso mais eficaz e conveniente);
• os corticosteróides são medicamentos que possuem poderoso efeito antiinflamatório, mas devido ao alto risco de efeitos colaterais, principalmente na forma oral, são prescritos apenas em cursos de curta duração por injeção;
• relaxantes musculares - medicamentos que ajudam a reduzir o tônus muscular, o que permite combater eficazmente os espasmos musculares, frequentemente observados na coxartrose;
• condroprotetores – grupo de medicamentos contendo componentes utilizados pelo organismo para a regeneração do tecido cartilaginoso;
• medicamentos que melhoram a microcirculação - ajudam a melhorar a nutrição dos tecidos moles e ativam processos metabólicos na área afetada;
• Vitaminas B - indicadas para distúrbios de condução nervosa causados pela compressão dos nervos por componentes alterados da articulação do quadril.

Se a coxartrose causar um ataque de dor aguda que não pode ser aliviada com a ajuda de AINEs prescritos, recomenda-se que os pacientes sejam submetidos a bloqueio intra-articular ou periarticular. Sua essência é injetar diretamente na cavidade da articulação do quadril uma solução anestésica em combinação com corticosteróides. Isso eliminará a dor no menor tempo possível e reduzirá o processo inflamatório. Mas o bloqueio só pode ser realizado por profissional médico qualificado em sala especialmente preparada. Não é recomendado realizar tais procedimentos em casa.

Terapia por exercício

Ao diagnosticar coxartrose, são necessários exercícios regulares de fisioterapia. Assim como a terapia medicamentosa, um conjunto de exercícios de terapia por exercício para cada paciente é selecionado individualmente, levando em consideração o grau de destruição da articulação do quadril, o nível de desenvolvimento físico do paciente e a natureza das doenças concomitantes (é dada especial atenção às patologias cardiovasculares).

Graças às aulas diárias de terapia por exercícios, é possível:

• reduzir a intensidade da dor;
• aumentar a mobilidade da articulação do quadril;
• reduzir o risco de desenvolver atrofia muscular;
• eliminar espasmos musculares nas coxas;
• ativar a circulação sanguínea e, assim, melhorar a nutrição da articulação afetada.

Todos os exercícios devem ser realizados com suavidade, evitando movimentos bruscos e solavancos. Mas se ocorrer dor durante a terapia por exercícios, você deve definitivamente entrar em contato com o seu médico para corrigir o complexo selecionado ou realizar diagnósticos repetidos para excluir a progressão da doença e a necessidade de cirurgia.

Fisioterapia

O tratamento complexo da coxartrose envolve cursos de procedimentos fisioterapêuticos que têm efeito antiinflamatório, analgésico, descongestionante e tônico no organismo. Portanto, na maioria das vezes os pacientes recebem de 10 a 15 procedimentos:

• terapia de ultrassom;
• eletroforese;
• UVT;
• terapia magnética;
• terapia a laser, etc.

Recentemente, o plasmolifting tem sido cada vez mais utilizado como parte do tratamento conservador da coxartrose, o que pode aumentar significativamente a taxa de regeneração da cartilagem hialina. A essência do procedimento é a introdução de plasma sanguíneo purificado na cavidade da articulação do quadril, obtido por centrifugação do próprio sangue do paciente.

Cirurgia para coxartrose

Se o paciente for diagnosticado com coxartrose grau 3, ele é indicado para intervenção cirúrgica, pois os métodos conservadores nesses casos não são mais eficazes. Infelizmente, tais situações são extremamente comuns hoje em dia, uma vez que um grande número de pacientes procuram ajuda médica quando já não conseguem tolerar a dor ou têm graves limitações de mobilidade que os privam da capacidade de trabalhar e movimentar-se de forma independente.

A intervenção cirúrgica oportuna pode eliminar completamente esses distúrbios e restaurar a capacidade do paciente de se movimentar normalmente, aumentando significativamente sua qualidade de vida. As indicações para sua implementação são:

• redução significativa do espaço articular em mais de 80%;
• a presença de fortes dores na articulação do quadril que não podem ser eliminadas;
• deficiências graves de mobilidade;
• fratura do colo do fêmur.

O padrão ouro para o tratamento da coxartrose grave, inclusive em idosos, é a artroplastia de quadril. Esta operação envolve a substituição da articulação do quadril destruída por uma endoprótese artificial feita de materiais duráveis e ao mesmo tempo biologicamente compatíveis. A endoprótese permite restaurar completamente a funcionalidade da articulação do quadril, eliminar a dor e devolver a pessoa a uma vida plena e ativa.

A essência desse tipo de intervenção cirúrgica é a ressecção da cabeça do fêmur e de um pequeno fragmento de seu colo. O cirurgião também precisará preparar a superfície do acetábulo para instalação da endoprótese, ou seja, remover todos os osteófitos formados e conseguir a máxima restauração de sua forma normal. Em seguida, é instalada uma endoprótese do tipo selecionado, que é fixada com cimento especial (preferencial para tratamento de idosos) ou de forma não cimentada. Neste último caso, a endoprótese possui uma parte esponjosa especial que fica em contato com as estruturas ósseas. A sua fixação no acetábulo é assegurada pelo crescimento do tecido ósseo através da esponja.

Para cada paciente, o tipo de endoprótese é selecionado individualmente. A mais eficaz é a endoprótese total, que implica na substituição completa de toda a articulação do quadril, ou seja, do colo e da cabeça do fêmur, bem como do acetábulo.

Caso o paciente apresente preservação da cartilagem hialina normal na superfície do acetábulo, poderá ser submetido à artroplastia parcial com substituição apenas da cabeça e/ou colo femoral. Para tanto, são utilizadas endopróteses de diferentes designs: monopolar e bipolar.

A única desvantagem da substituição da endoprótese é a necessidade de substituição da endoprótese instalada após 15–30 anos.

Após a endoprótese, os pacientes recebem reabilitação, cuja duração depende da velocidade de restauração do tecido. Como parte da recuperação, são prescritas terapia por exercícios, fisioterapia e massagem terapêutica.

Antes do advento das endopróteses modernas, os pacientes com coxartrose grau 3 recebiam prescrição de osteotomia ou artrodese. Hoje, essas técnicas são cada vez menos utilizadas, pois apresentam uma série de desvantagens. Assim, a artrodese envolve a fixação das estruturas ósseas da articulação do quadril com placas metálicas. Como resultado, a síndrome da dor é completamente eliminada, mas a articulação perde completamente a mobilidade. Assim, após a artrodese, o paciente só consegue ficar em pé, mas não consegue mais andar de forma independente devido à falta de movimentação da articulação do quadril. Portanto, hoje a artrodese praticamente não é realizada.

A osteotomia envolve a realização de uma fratura artificial do fêmur com uma combinação de fragmentos ósseos que reduzirá a carga na articulação do quadril afetada. Mas a operação tem efeito apenas de curto prazo e no futuro ainda há necessidade de endopróteses.

Assim, a coxartrose da articulação do quadril é uma doença bastante perigosa que pode resultar em incapacidade. Reduz seriamente a qualidade de vida e priva a pessoa da capacidade de trabalho. Mas se você prestar atenção aos primeiros sinais da patologia e consultar um ortopedista em tempo hábil, poderá retardar sua progressão e obter uma melhora significativa no seu bem-estar. Mas com a coxartrose já avançada, só pode haver uma solução - a endoprótese. Felizmente, este método pode ser usado mesmo com alterações degenerativas graves e restaurar completamente o funcionamento normal da articulação do quadril.